醫保 委托管理或推江陰模式
醫改“十二五”規劃再提醫保委托管理，鼓勵政府購買有資質商業保險機構的經辦服務。記者瞭解到，人保部已就此展開前沿性課題研究，北京等地將很快展開試點。事實上，醫保委托管理早有先河，形成以江蘇省江陰市為代表的托管模式和以廣東省湛江市為代表的補充模式。前者的做法是把基本醫保基金交給商業保險機構托管，管理費由財政支付；後者則從基本醫保基金中提取一定比例購買商業保險服務，提高總體的醫療保障水平。記者獲悉，上述兩種做法都曾獲得衛生部部長陳竺的肯定，廣東今年將在省內推廣湛江模式，江陰也有意拓展醫保基金的托管業務。但是，湛江模式中商業保險占用基本醫保基金的做法尚存異議；而江陰模式要獲推廣也並非易事：政府在管辦分開格局下的統籌協調，以及專業化機構十年的探索與經驗，短時間內都難以復制。第三方管理較之湛江模式，江陰模式最大的優點在於使醫保真正成為“第三方”，比行政性醫保經辦機構具有更強的獨立性。江陰市在政府層面成立瞭新農合管委會，從整體上組織統籌。管委會辦公室下分設兩個機構：太平洋保險(601601,股吧)無錫分公司的新農合業務管理中心（下簡稱“業管中心”），負責當地3.6億新農合基金的運營管理；掛靠市衛生局的新農合管理辦公室（下簡稱“合管辦”），則負責政策制定和目標管理，同時對業管中心和定點醫院進行監管。上述設置遵循“管辦分開”的原則，使業管中心能一以貫之保持中立。業管中心陸續托管瞭新農合以及後來並入的城鎮居民醫保。“10年來沒有一例結報疑議”，太保無錫分公司副總經理李亞傑如是說。自2006年起，除瞭提供測算，管理中心開始向合管辦提出專業建議，制訂並執行醫保管理方案。為此他們設計瞭一系列創新機制，比如基金使用效率目標形成機制，醫療機構談判機制，藥品診療目錄管理機制等等，以確保基金合理使用。基金運行監測一科科長錢偉介紹，管理中心會對每月用量前50名的藥品逐個審核，發現異常情況即提交討論，調整報銷目錄。此外，不合理檢查、不合理住院等也在監測之列。又比如，和醫療機構談判基金支付協議，如果各方不能達成一致，管委會就會介入，如果其認定業管中心的意見合理，則醫院必須執行；否則再對方案作出微調。“經常爭論得面紅耳赤”，合管辦主任顧李忠說。李亞傑認為，醫院和醫生其實是兩大獨立的主體，上述辦法除瞭控費，還能夠倒逼醫院加強內部管理，改善治理結構。節省200萬元江陰市政府在權威期刊上公開的數據顯示， 2010年江陰全市實際住院補償比例近50%，住院政策性補償比例近75%，人均住院消耗基金僅是其他社會醫療保險的20%左右。為瞭購買上述服務，江陰市政府2010年向太保支付管理經辦費用200萬元（包括專管員工資和工作經費）；考慮到人力成本上漲等因素，這筆費用2011年增加到300萬元。如果由政府直接管理，首先要建立一支至少70－80人的隊伍，進事業編制，按照當地每編每年10萬元的標準，單是人力成本就要近800萬元，如此一算，2011年仍節省200萬元。李亞傑坦言，新農合基金托管業務並不贏利，太保看中的是商業健康保險這一高壁壘的全新業務領域。目前國內整個保險行業在該領域幾乎無所作為，而太保通過醫保委托管理業務，高度融入現有的醫療衛生體系，為搶占商業健康險的制高點贏得瞭先機。據瞭解，太保江陰支公司已於2010年初推出瞭商業性的大病補充醫療保險。按照國際健康險的平均贏利水準，參保者年繳費50元，就可以把大病報銷比例從原先低於醫保綜合報銷比例6個百分點，提高到比後者高出6個百分點。推出兩年多來，該險種在江陰的自願參保人數已達61萬人，與參合者完全重疊。“開明高效的政府和專業機構的實踐積累，兩者缺一不可”，李亞傑說。
新聞來源http://news.hexun.com/2012-03-30/139901466.html
信用瑕疵房貸信貸年息
- 車貸利率試算excel 小額借款快速撥款 大學助學貸款資格
- 土信貸屏東佳冬土信貸汽車貸款高雄永安汽車貸款 民間信貸房貸合法嗎任何問題免費諮詢 汽車貸款
- 彰化縣快速借款 承做房貸信貸銀行任何問題免費諮詢 汽車貸款
全站熱搜
留言列表
